Uitstralende pijn in een been

Soms lijkt bij een bepaalde lichamelijke klacht de diagnose voor de hand te liggen. Bij uitstralende pijn in een been bijvoorbeeld wordt al gauw gedacht aan een beklemming van een zenuw in de onderrug. Een uitpuilende tussenwervelschijf zou dan tegen een zenuw drukken waardoor uitstralende pijn in het been ontstaat. Deze aandoening staat bekend als ‘hernia’. Ruglijders horen  het h-woord niet graag. De diagnose kan met behulp van een MRI scan worden onderbouwd. Wanneer de uitslag ‘lichte hernia’ uit de bus komt lijkt de oorzaak van het probleem glashelder. Advies: wachten tot het overgaat. Een makkelijk één-tweetje voor de dokter. Is dat echt zo? Nee, zo simpel is de werkelijkheid helaas niet. Vaak is de geconstateerde ‘lichte hernia’ de oorzaak niet. Waar vaak niet aan gedacht wordt is stuwing van veneuze bloedvaten als oorzaak. Hoe zit dat, wat is dat precies?

Hernia?

Uit wetenschappelijk onderzoek weten we dat er in de meeste gevallen geen verband is tussen rugpijn of uitstralende pijn in een been en wat er te zien is op een MRI scan. Vorige week zag ik in de praktijk een man van rond de 40 die er een mooi  voorbeeld van gaf. Wegens hardnekkige uitstralende pijn in zijn linkerbeen werd kortgeleden een MRI scan van zijn onderrug gemaakt. Oorzaak van zijn probleem leek gauw gevonden: een uitpuilende tussenwervelschijf op niveau L5 (onderste rugwervel). Echter, toevallig had hij 5 jaar eerder in Duitsland bij een check up ook een MRI scan laten maken. Bij die scan was toen dezelfde uitpuiling ook al te zien, terwijl hij, tot een paar maanden geleden, helemaal nooit last had.

Die mooie uitpuilende tussenwervelschijf op de MRI is in de meeste gevallen niet de oorzaak van klachten, dit is te lezen op de site van het Erasmus MC.

Waar komt de pijn dan vandaan?

Stuwing van veneuze vaten

De rugzenuw verlaat de wervelkolom door een opening tussen 2 wervels. De dikte van de zenuw neemt maar ongeveer 10% van de beschikbare ruimte in beslag. Er is dus plaats genoeg. Een  tussenwervelschijf moet wel heel extreem uitpuilen wil het de overgebleven 90% van de ruimte volledig opvullen en de zenuw klem zetten. In zeldzame gevallen komt dat inderdaad wel voor en kan een operatie nodig zijn om de zenuw te redden. De neurochirurg is de afgelopen jaren echter veel terughoudender  geworden met operatief ingrijpen omdat uit onderzoek is gebleken dat het zonder opereren, nog afgezien van de risico’s en nadelige effecten van opereren, meestal vanzelf overgaat.

Hoe kan het dat de klachten verdwijnen terwijl op een herhaalde MRI scan de ‘hernia’ nog altijd aanwezig is?

Dit komt omdat de druk op de zenuw niet veroorzaakt wordt door de uitpuilende tussenwervelschijf maar door gestuwde veneuze vaten. Veneuze vaten zijn de bloedvaten die het zuurstofarme bloed terugvoeren naar het hart. Zij hebben een elastische, slappe vaatwand die makkelijk kan uitzetten. Dit in tegenstelling tot de arteriële vaten die het zuurstofrijke bloed naar spieren en organen brengen en een veel stuggere wand hebben.

Rondom het ruggenmerg en de wervelkolom bevinden zich veel veneuze bloedvaten. Wanneer er stroomopwaarts een belemmering optreed gaan de veneuze vaten uitzetten.

Oorzaak veneuze stuwing

Zo’n belemmering van de veneuze doorstroming  kan ontstaan door een vastzittend orgaan, bijvoorbeeld een darm of een nier. Over dit laatste straks meer.

Zoals gezegd kunnen veneuze vaten makkelijk uitzetten en zo kan een stuwing van vaten rond en in de wervelkolom de opening waardoor de zenuw loopt helemaal opvullen en de zenuw beklemmen. Gevolg: uitstralende pijn in het been. Patiënten krijgen vaak ’s nachts toenemend last. Door het stilliggen stagneert de bloedcirculatie nog meer en neemt de stuwing toe. Even uit bed en rondlopen geeft vaak vermindering van de klacht. Door het bewegen gaat de spierpomp werken, komt de bloedstroom weer in beweging en nemen stuwing en klachten af.

Afbeeldingsresultaat voor nieren

Vastzittende nier

Met name een vastzittende en wat verzakte linker nier kan klachten in het linkerbeen geven. Dit komt door de bijzondere anatomie van de veneuze vaten ter plaatse Het grote veneuze vat uit het linkerbeen mondt uit in het vat van de nier waarna ze samen verder gaan. Aan de rechterkant is het verloop van deze twee vaten gescheiden. Wanneer de linker nier een beetje verzakt (wat makkelijk kan omdat de nier erg los ligt, in extreme gevallen spreken we van ‘wandelende nier’) ontstaat een kink in de vaten en stuwt het hele linkerbeen een beetje op. Het gevolg is vage pijn in het hele been. Met zachte technieken kan de osteopaat de linker nier terug op zijn plaats brengen. Hiervoor zijn slechts 2 of 3 behandelingen nodig. De veneuze afvoer uit het been kan hierdoor weer onbelemmerd plaatsvinden en de stuwingsklachten verdwijnen.

Er is meer dan de klassieke herniadiagnose. En in tegenstelling tot het afwachtende beleid kan behandeling de klachten vaak in korte tijd doen verdwijnen.

Wanneer u een vraag heeft kunt u onderstaand formulier gebruiken.

Advertenties

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit /  Bijwerken )

Google photo

Je reageert onder je Google account. Log uit /  Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit /  Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit /  Bijwerken )

Verbinden met %s