KNIEPIJN

Knieklachten zijn, na nek- en rugproblemen, de meest voorkomende klachten van het bewegingsapparaat waarmee patiënten naar de huisarts gaan. In de osteopathiepraktijk zien  we een vergelijkbaar beeld. Maar waar bij nek- en rugklachten stress een dominante rol kan spelen is dat bij de knie toch minder het geval. En desalniettemin een mooie derde plaats in de klachtenranking. Wat is het geheim van het knieprobleem?

Anatomisch ingewikkeld

Het begint al bij de anatomie. De knie is veruit het meest ingewikkelde gewricht van het menselijk lichaam. Twee totaal ongelijke gewrichtsoppervlakken proberen met behulp van een binnen- en een buitenmeniscus tot een zekere pasvorm te komen terwijl ingewikkelde kruis- en andere banden de boel in allerlei standen zo goed mogelijk bij elkaar houden. Dan is er nog die rare knieschijf met wel drie slijmbeurzen, kortom de Grote Tekenaar is wat betreft de knie helemaal losgegaan indertijd. Komt nog bij dat de knie een grote bewegelijkheid probeert te combineren met een hoge mate van stabiliteit. Geen wonder dat er wel eens iets misgaat in deze regio.

Wat gaat er mis?

Het menselijk lichaam is zo ingewikkeld dat geen mens (arts, therapeut of zelfs osteopaat) ooit volledig kan begrijpen hoe alles precies werkt en wat er dan ontspoort. Daarom gebruikt iedere discipline zo zijn eigen model, een soort vereenvoudiging van de werkelijkheid om iets over die ingewikkelde pijnlijke knie te kunnen zeggen. Zo bestaan er dus medische, fysiotherapeutische en osteopatische  diagnoses. Ieder kijkt door zijn eigen bril naar de werkelijkheid. Net zoals ieder mens dat in het leven zelf doet trouwens, maar dat is weer een ander verhaal.

Soorten behandeling

Om het kort door de bocht te zeggen, de medicus gebuikt het vormmodel. Kijkt naar de vorm van structuren waaruit de knie bestaat zoals bot, kraakbeen, spier, pees, kapsel en slijmbeurzen. Doet dit vaak met behulp van röntgen of een MRI scan. De oorzaak van de klachten wordt dan gezocht in afwijkingen van de vorm, zoals zwelling (door ontsteking), scheurtje,  extra botvorming of slijtage. Een oplossing hoopt men te vinden in het bewerken van de vorm middels injectie, punctie of operatie. Alternatieven zijn pijnstilling of ‘er mee leren leven’. De fysiotherapeut gebruikt het weringsmodel. Gekeken wordt naar de werking van de knie, naar de mobiliteit, spierkracht, stabiliteit en coördinatie. De oplossing wordt gezocht in verbetering van genoemde eigenschappen middels daarop gerichte training.

Zowel de arts als de moderne fysiotherapeut werken veelal hands-off, dat wil zeggen zonder de patiënt aan te raken.

De osteopaat gebruikt een holistisch beweegmodel. We kijken (en vooral voelen) naar de mobiliteit van het gehele lichaam. Niet alleen lokaal, in dit geval bij de knie, maar ook de ‘rest’ wordt nagekeken (voet, heup, bekken, wervelkolom, borst en buik). De oplossing wordt gezocht in het losmaken van verkleefde of geblokkeerde structuren waardoor er bij de knie ontspanning kan optreden en een betere doorbloeding. Dit geeft pijnvermindering en stimuleert het zelf-herstellend vermogen van het lichaam. De aanpak van de osteopaat is geheel hands-on. Uiteraard, osteopathie is tenslotte een manuele behandelwijze.

Mijn ervaring is dat de 3 genoemde disciplines elk goed zijn in het oplossen van bepaalde klachten. Bij een totaal versleten knie ligt een nieuwe totel knee voor de hand. Een goed ingescheurde meniscus dient bijgeknipt te worden. En bij duidelijk verlies aan kracht of coördinatie is oefenen noodzakelijk.

Toch zijn er veel knieën die geen ernstige afwijkingen vertonen en ook geen gebrek hebben aan kracht of coördinatie. En die desondanks toch maar steeds pijn blijven doen. In dat geval kan de osteopatische manuele benadering een oplossing zijn.

Osteopatische diagnose en behandeling

In de praktijk kom ik de volgende twee oorzaken van knieklachten nogal eens tegen: verklevingen rond de nier en zgn. fasciale distorsies.

De nier en de knie hebben een embryologisch relatie, wat wil zeggen dat o.a. de zenuwen naar de knie en naar de nier elkaar kunnen beïnvloeden. Prikkeling rond de nier kan zo kniepijn geven. Net zoals hartfalen pijn in de linker schouder of arm kan veroorzaken. Prikkeling van de nier kan ontstaan door verkleving met de grote lendespier. Wat weer veroorzaakt kan zijn door een recente gebeurtenis of iets van langer geleden. Zoals een val of stomp op de lendestreek, het missen van een traptrede met een onverwacht harde landing tot gevolg of een infectie rond de nier. De behandeling omvat dan o.a. met zachte technieken losmaken van de nier ten opzichte van de grote lendespier.

Fasciale distorsies van de knie zijn vaak zgn triggerbands. Fascie is bindweefselvlies, de verpakking van botten, spieren en organen. Buikvlies en hartzakje zijn voorbeelden van een fascie. Triggerbands zijn een soort onderhuidse plooien in de verpakking van weefsel rondom de knie. Gewricht en spieren zelf zijn in orde maar de plooien in de fascie zorgen voor een branderige, trekkende pijn bij bewegen. Een vriendje van mijn (volwassen) dochter had al jaren last van kniepijn na hardlopen en fietsen. Laatste tijd al binnen 30 minuten, waardoor de lol in sporten een beetje was verdwenen. Door een val een paar jaar geleden bleken er enkele triggerbands te zijn ontstaan rond de knieschijf die de klachten veroorzaakten. De behandeling van triggerbands gaat met stevige en daardoor pijnlijke technieken, maar is zeer effectief. In genoemd geval gelukkig ook, mijn eer en goede naam stonden tenslotte op het spel.

Kortom

Kniepijn kan raadselachtig zijn, maar is daardoor  een inspirerende uitdaging voor een behandelaar, temeer daar er vaak goede resultaten met behandeling bereikt kunnen worden.

PS

Bij ouderen wordt vaak de diagnose ‘slijtage’ gesteld. Alsof daarmee alles is gezegd en bovendien alsof er niets aan te doen is. Mijn stelling is dat artrose in alle knieën van ouderen voorkomt en dat het niet de oorzaak is van de kniepijn. Net als bij alle kniepatiënten is de oorzaak een fasciale distorsie of een verkleving bij de nier. Of een andere osteopatische laesie. Of wellicht krachtsverlies. Maar één ding is zeker, er is iets aan te doen!

Advertenties

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit /  Bijwerken )

Google photo

Je reageert onder je Google account. Log uit /  Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit /  Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit /  Bijwerken )

Verbinden met %s